庄辉院士：离“2030年消除乙肝目标”更近一步，我们应如何行动

中国科技网·科技日报记者  华凌

乙肝，病毒性肝炎的一种，患者感染乙肝病毒后，短期内对身体不会造成很大损失，但发病时往往已发展成慢性乙肝，治疗困难，且预后较差。而既有治疗乙肝的药物并不能彻底将其治愈，需要“持续用药”。

世界卫生组织提出，到2030年消除乙肝的目标，然而，这对于目前我国的乙肝防治和治疗工作任重道远。

12月8日，中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系教授庄辉指出：“估计目前中国大约有8600万乙肝病毒携带者，约占全球感染人数的1/3。如对慢性乙肝患者不进行抗病毒治疗，从2015年到2030年预计约有1000万人将死于乙肝相关的肝硬化和肝癌。”

正确认知识乙肝消除歧视

庄辉介绍说，通过调查发现，乙型肝炎病人对乙型肝炎了解、认知度还是比较低的，有相当一部分病人不知道乙肝是可以控制的、可以抗病毒治疗的，也不知道乙肝是怎么传播的。

“还发现医务人员特别是非专科的医务人员对乙肝认知程度比较低。”庄辉介绍说，所以对乙肝病人医疗上有歧视的现象，社会上歧视就更多了，乙肝病人、乙肝病毒携带者的入学、就职、医疗各方面都受到一定的歧视，他们心理压力很大。

据介绍，乙型肝炎的传播主要是四个途径，经血传播、母婴传播、破损的皮肤和黏膜传播、医源性的传播。

我国第一部《慢性乙型肝炎防治指南》把乙肝携带者分为两类，一是小孩，母亲传给他的，肝功能正常，称之为病毒携带者，这些孩子病毒水平很高。等他到了二三十岁的时候，机体跟病毒对抗了，要把它清除出去，所以就会发病，机体在清除病毒的同时，肝细胞也受到了破坏，使转氨酶升高；二病毒清除期后，乙肝得到了控制，或者治疗后把乙肝病毒降到很低了，转氨酶也正常了，但是体内还有少量的病毒。此时乙肝表面抗原能测出来，但是肝功能正常，肝组织基本正常，这些人大多是四五十岁的，当然也有三十多岁的。这些携带者，有时会因为喝酒、抽烟、劳累、激烈的体育活动等导致发病。

庄辉指出，消除乙肝歧视应该做好：第一，从国家的层面来说，要进一步完善和落实反对乙肝歧视的一些政策、法规。第二，要提高乙肝病人、医务人员和公众对乙肝的认知程度，普及防治乙肝的知识，乙肝是可以预防的，乙肝通过日常生活接触是不会传播的。

有效抗病毒治疗延缓疾病进展

随着乙肝疫苗接种覆盖率的增加，中国乙肝感染人数明显下降。但是，诊断和治疗现状依然不容乐观。1/3慢乙肝患者不知道目前有有效的抗HBV药物，超半数慢乙肝患者从未进行过规范的抗病毒治疗，60%多的慢乙肝患者未达到停药标准前就停药。知晓乙肝、规范治疗是提高诊断率和治疗率的关键，也是能否实现WHO提出的2030年消除乙肝目标的重要前提。

虽然目前还无法彻底清除病毒，随着抗病毒药物在中国的升级换代，长期治疗的慢乙肝患者可以有极低耐药率和更好安全性保障的用药选择，降低肝癌发生的风险。

有效的抗病毒治疗可以延缓疾病进展。“虽然目前还无法彻底清除病毒，随着抗病毒药物的升级换代，长期治疗的慢性乙肝患者可以有极低耐药率和更好安全性保障的用药选择，降低肝癌发生的风险。”重庆医科大学第二附属医院院长任红教授说。

据介绍，现在市面上乙肝治疗药物主要有注射用的干扰素α、聚乙二醇干扰素α，以及口服用的拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦二吡呋酯、恩替卡韦等常见核苷类似物。

欧洲肝脏研究学会发布的《EASL乙型肝炎诊疗指南》(2017版)推荐抗乙肝病毒首选丙酚替诺福韦(TAF)、富马酸替诺福韦酯(TDF)和恩替卡韦(ETV)的单药治疗，明确了核苷酸类抗病毒药物在乙肝治疗中的地位。

其中吉利德科学公司最新研发的新一代的乙肝抗病毒药慢乙肝药品韦立得，可用于治疗成人和青少年的慢性乙型肝炎（HBV），2017年1月9日在欧洲获批，是近10年来FDA批准的唯一乙肝药物。其靶向肝脏，能有效抗病毒，肾脏和骨骼安全实验室参数相较第一代富马酸替诺福韦酯（TDF）有所提高，抗病毒治疗以后肝功能肝细胞的恢复比例更高。 

应大幅提升疾病治愈率

世界卫生组织多年来，下大工夫推动全球的病毒性肝炎的防治。对于乙肝的治疗，很多国家都是由政府出面，充分利用医保报销的政策，政府采购等政策杠杆，通过谈判机制大幅度降低高效低耐药乙肝药物价格。如巴西、泰国通过医保报销政策杠杆，获得价格很低的替诺福韦酯治疗乙肝；埃及政府通过承诺治疗大量丙肝病人获得美国吉利德公司Sofosbuvir99%折扣，相当于欧美国家价格的1%。

庄辉提出，“我国在防控策略上，现在还是预防第一；其次，现在我们国家低耐药高效药正在陆续普及过程中，我想这也是国家逐步根据经济社会发展，通过我们各方面的政策调整，逐步会考虑的一个问题。”

在药物治疗方面，庄辉认为：“这么多的病人，得到治疗的还是很少的。从丙型肝炎来说，我国的药物研发有很大进展，95%以上的病人使用新药是可以治愈的；但乙型肝炎接受抗病毒治疗的病人很少，国外只有10%左右，我们国家只有1%的病人接受抗病毒治疗。丙肝虽然有好的治疗药物，但因为治疗的病人数很少，所以效益还是很低的。如果把接受丙肝治疗的人数增加到80%至90%，收到的效益将会大大提高，多数患者可以得到治愈。