心脏专家杨水祥创出起博器希氏束电极植入法

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(中国科技网 何建昆)杨水祥是河北以岭医院副院长兼心血管病科主任、美国哈佛医学院博士后,北京大学医学部教授、博士生导师。他擅长心律失常-房颤射频消融、心脏起搏器植入、心衰心脏再同步化及心脏复律除颤器植入等技术,对高血压、高血脂、冠心病、心律失常、心力衰竭及疑难危重症的诊断和治疗经验丰富。与传统方法相比,他创新提出的心脏起搏器的希氏束电极植入法,对治疗缓慢型心律失常更为安全有效。

植入心脏起搏器可治缓慢型心律失常

“缓慢型心律失常除了心跳慢,其他的临床症状则表现不一,常与心律失常的具体类型及患者的敏感性等有关。”杨水祥表示,有些缓慢型心律失常患者可以毫无感觉症状,有些患者则会出现晕厥、头晕等症状。如果症状较重,则建议及早治疗,以免因不适症状影响正常生活,而且心跳过慢也有导致猝死的危险。

对于缓慢型心律失常的治疗,杨水祥指出,通常有三种治疗方法:

定期复查:若缓慢型心律失常患者无明显头晕、乏力等不适症状,只是在体格检查或因其他不适到医院就诊时被医生发现有窦性心动过缓或Ⅰ度房室传导阻滞,且经24小时心电图检查无长时间心脏停搏现象,可暂时不作处理,无须服用药物,患者只需定期去医院检查心跳情况、观察心跳次数的变化即可。

药物治疗:有头晕、乏力等不适症状的患者,可在医生指导下,根据病情尝试服用一些药物,以加快心率。不过,这些药物的疗效存在一定的不确定性(无效或不能全天候起效),且还有一些副作用,如眼花、尿潴留、诱发心绞痛等。

植入心脏起搏器:一、缓慢型心律失常引起了明显的不适症状,如头晕、乏力、黑矇、一过性晕厥等;二、医生评估后认为,患者有发生心跳骤停的危险(即便此时患者并未感觉明显不适),如长时间的窦性停搏(大于3秒)、阻滞部位比较靠近心室部位的Ⅲ度房室传导阻滞等;三、存在治疗矛盾,如慢——快综合征患者,发作性的心动过速会引起明显不适,而治疗或预防心率快的药物又会加重其原有的心跳慢现象。

改进方法,不用特殊器械即可达生理性起搏

杨水祥介绍,心脏起搏器所起的治疗作用,就是用电池提供能量的脉冲发生器发送电脉冲,通过电极导线传导,刺激心肌,使心脏激动收缩,从而调节改善心率,治疗心律失常所导致的心脏功能障碍。心脏起搏器的电脉冲刺激越接近心脏原有的脉冲刺激,心脏收缩搏动节律就越接近生理性,治疗效果就越好,也会避免引起心脏扩大、影响心功能。在传统的心脏起搏器安装方法中,电极导线往往安装在心尖部位,所产生的电脉冲刺激发生的心脏收缩节律与心脏生理节律并不能太好地保持一致,因而有可能影响患者的心功能,因此不是最好的解决方案。

于是,杨水祥创新提出了希氏束电极植入法,应用于心脏起搏器植入手术。希氏束电极植入法是在传统的安装起搏器的方法的基础上自创的一种方法,在不用额外特殊器械的情况下,将起搏器心室电极安装在心脏希氏束附近,使起搏器达到了生理性起搏,避免了对心功能的影响。

杨水祥表示,心脏有一个心肌部位称为“希氏束”,处于心房和心室之间,其作用就是传导刺激,如果将心脏起搏器的电极放置在这一位置或者该位置附近,那么心脏的收缩节律则会更加接近于生理性收缩搏动。但电极极难定位到这一位置。随着医疗技术的发展,目前也的确有一种特殊的医疗器械,可以帮助使心脏起搏器的电极导线安放在希氏束部位,但费用较为高昂,而且使用后手术时间也会相应延长,手术导致感染的几率也会增加。

杨水祥说,他在总结手术经验的基础上,改善手法,调节钢丝位置,终于在不使用特殊器械的情况下,单纯通过手法操作,使电极导线安装在希氏束附近,从而达到了生理性起搏。这种方法还可缩短手术时间,减少感染等并发症发生,缩短患者卧床时间。同时,他还采取螺旋电极,不仅操作更方便,也较好地解决了电极脱位的问题。

植入心脏起搏器,仍需定期复查

杨水祥提醒患者,植入心脏起搏器后,心率得以改善,症状缓解,安装心脏起搏器后完全可以正常生活,但有些细节事项仍需注意。

第一,在起搏器植入术后的一个月内,植入起搏器侧的胳膊不要大幅度活动,以免导致电极脱离。第二,每天在安静状态下,对自己的脉搏进行监测。第三,遵照医嘱,定期复查。第四,虽然目前使用的心脏起搏器基本不会受家用电器的影响,但还是要尽量避免直接接触高磁场。另外,多数安装心脏起搏器患者不能进行核磁共振检查。第五,心脏起搏器虽然能协调心脏搏动节律,但原有的一些慢性病,例如高血压、冠心病等,仍然需要积极治疗。

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责任编辑:范琪