科技日报记者 俞慧友 通讯员 严丽 罗闻
“作为卫生健康事业的国家队和主力军，我们要竭力满足人民群众对更高水平乃至世界一流医疗服务的期待。我们要做‘人民满意湘雅特色世界一流医院’！”5月19日，湘雅医院党委书记张欣，如此对科技日报记者说。
近期，我国发布了一组三级公立医院绩效考核结果数据。中南大学湘雅医院在全国2413家参评医院中，位列综合医院类第8名，考评等级A++；在病例组合指数单项排行榜中，位列综合医院类第6名；在科研经费总额单项排行榜中，位列综合医院类第5名。
数据上看，湘雅医院首次获三级公立医院绩效考核全国第8名。这也意味着，湘雅医院已成为我国重要的临床诊疗、医学教育与医学创新中心，整体实力迈入全国公立医院“第一方阵”，正以高质量发展，向世界一流医疗服务出发。
“一床难求”？创新启动“预住院模式”
作为远近闻名的医院，“一床难求”在湘雅是常态。这也让诸多慕名而来，想踏入湘雅求住院诊治的患者们，有着不小的心理压力。
为改善患者就医体验，湘雅医院创新推出“预住院模式”，针对疾病诊断明确、病情相对稳定的择期手术病友，在病区暂时没有床位且病友自愿的情况下，可办理预住院。
患者入院全流程均在院前准备中心“一站式”完成，有效节约了就医时间成本。记者获悉，采用这种模式，住院期间医院不收取床位费、护理费、诊察费等费用。同时，预住院期间产生的术前检验检查等相关费用，还可纳入住院费用进行医保结算。
数据显示，2019年9月至今年3月，医院全院15个病区试点开展了预住院541例。以耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、乳腺科三病区来看，通过预住院模式，分别平均缩短了候手术日2.07天、1.05天、3.35天住院日分别平均缩短了3.69天、0.69天、5.01天。
“因为缩短候手术日、提高床位周转次数与床位有效使用率等方面的成效明显，同时确保了医保基金的精准支付和有效使用，预住院模式受到了社会各界广泛关注和好评，值得积极推广。”雷光华说。
六位一体，全国率先建立三级康复医疗服务网
近年来，湘雅医院探索打造“合作办院、协作指导、远程指导、专科联盟、航空医疗联盟、区域医联体”的六位一体医联体“湘雅模式”。
“我们正着力实施‘走出湘雅办湘雅’的多元化办医发展战略，在全国率先建立了三级康复医疗服务网络建设模式。”张欣说。
比如，湘雅医院着力打造“互联网+全病程管理”的分级诊疗模式。借助全病程管理平台，通过“线上+线下”的模式，专家团队与基层团队共同为患者提供全方位、跨区域，高效优质医疗服务。与此同时，湘雅医院也是我国首批开展智慧医院探索工作的单位之一。近年来，医院加快区域医疗平台、医疗保障信息系统对接整合，实现数据与相关管理部门数据联通共享，稳步推进大数据、新智能发展，全面推动“智慧湘雅”建设。
此外，为进一步夯实基础医疗质量安全基石，医院搭建了输液监测、肺栓塞、病情早期预警等专项风险监控平台，建立并逐步完善了危急重症患者抢救体系，不断提高医疗安全事件的防范与处理能力。积极与美国匹兹堡大学合作共建国际医疗部，与加州大学旧金山分校医学中心、克利夫兰医学中心等著名机构开展常态化国际远程会诊，进一步促进医疗水平提高。
科学输液标准落地 守护“针尖上的安全”
长期以来，过度静脉用药已成为医疗管理中较为突出的问题。“针尖上的安全”成为全社会关注和亟待解决的重要问题之一。据《国家药品不良反应监测年度报告》，2011-2019年药品不良反应事件报告中，静脉注射给药占比保持在60%左右。而“限输令”和“禁输令”等一刀切式的管理模式，无法从根本上解决静脉用药安全问题与临床治疗需要之间的矛盾。
如何守护“针尖上的安全”？2016年，湘雅医院开始启动静脉用药管理实践，从制度建设、规范标准、培训教育、监测评价等方面着手，形成了一系列实践经验。
医院成立了由医务部、护理部、药学部、网络信息中心等多学科工作团队。团队点评分析了12万余名住院患者的300万余条静脉用药医嘱，并针对发现的不合理用药问题后，出台了《静脉输液管理办法》，重点对溶媒、配伍、给药途径、用药超量、特殊人群5方面提出了具体要求。
同时，医院积极推行整合式静脉用药安全管理，并依托信息技术制定了综合解决策略，自主研发“医-药-护”预警监控系统，形成静脉输液治疗安全风险监测和预警机制，实现了医生、护士、临床药师的统一调动。
受中国医院协会委托，湘雅医院牵头组织编写了《医院质量安全管理输液安全团体标准》。围绕标准，医院联合重症医学科、老年医学科、儿科和麻醉科等，明确了无须静脉输液治疗的56个病种清单，并出台14项重点药物临床合理使用技术规范，为临床诊疗和质量安全管理提供工作依据。通过专项管理，医院静脉用药问题得到明显改善，同时在减轻患者疾病负担、医保控费方面，也产生了积极效果。
通过专项管理，湘雅医院静脉用药问题得到明显改善。在减轻患者疾病负担、助力医保控费方面，也产生了积极效果。据医院数据，与2016年相比，2020年该院住院患者静脉输液使用率下降2.9个百分点，平均每床日输液量下降32.06%；抗菌药物输液使用率下降4.4个百分点，使用强度下降29.71%；中药注射剂输液使用率下降7.4个百分点；人均输液药品种数下降22.40%；静脉输液药费占比下降11.4个百分点。
