通讯员 衣晓峰 要美林 科技日报记者 李丽云
癌症常常与疼痛相伴，有些癌痛非常人所能忍受。那么缓解癌痛，是用“杜冷丁”还是“吗啡类药物”？哪类药物缓解癌痛更有效？在止痛药成瘾和缓解癌痛之间如何平衡？怎样的科学管控癌痛，才能给予癌症患者更好的人文关怀？
近日，中华医学会疼痛学分会癌性疼痛学组委员、黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属第三医院内科七病房主任吴瑾教授向记者介绍，资料显示，我国的肿瘤缓和医疗目前尚处于初级阶段，根据2015年经济学人智库发布的一份死亡质量指数报告显示：在全球死亡质量排行榜中，中国排名仅列第71位，不仅远低于发达国家，也落后于部分发展中国家。而国内一项癌性疼痛控制满意度调查结果亦表明，仅有12.66%的癌症病人对疼痛控制效果满意或基本满意。上述数字说明，我国癌痛缓和医疗水平仍然很低，有很大的提升空间；缓和医疗的理念在医患之间，以及大众中需要深入宣传，并通过医疗机构向全社会广泛普及。
导致癌痛的原因大致有四种
那么，癌痛的原因有哪些呢？据吴瑾教授介绍，疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉，疼痛不仅是一种生理应答，同时还是一种主观心理体会，导致癌痛的原因有很多，大致可归纳为以下四种——
一是直接由癌症引起的疼痛。肿瘤细胞一般呈膨胀性或浸润性生长，易于形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种“管道”，如淋巴管等所致的疼痛，或侵犯血管、神经、胸腹膜等引发疼痛。另外，肿瘤细胞的高代谢和乏氧易使组织代谢产物增加，尤其是一些致痛物质，从而激发疼痛。
二是与癌症相关的疼痛。1.由于少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛，如骨关节病综合征（骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力和多发性肌肉神经痛等；2.晚期癌症患者因机体过度消耗、营养不良带来的一系列病理生理变化，如便秘、肌肉痉挛、褥疮等诱发的疼痛。
三是与癌症治疗有关的疼痛。1.手术治疗。在切除肿瘤的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等，术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成，均可产生疼痛。2.放射治疗。多因为放射性皮炎，尤其是放射性皮肤溃疡而致不同程度的疼痛。放疗后往往使局部纤维组织增生压迫，造成疼痛。3.化学治疗。在化疗过程中，不同药物所致的疼痛机制复杂而表现各异，其中神经毒性药物以周围神经痛多见，除肢端麻木，还呈现为腹痛和手足烧灼样疼痛，停药后多可自行消失。4.其他因素。放化疗均可使患者免疫力低下，尤其是两者联合应用，或晚期肿瘤患者免疫力低下，易伴发带状疱疹而产生疼痛。
四是与癌症无关的疼痛。比如癌症病人既往就有的疾病所伴随的疼痛，如痛风、关节炎及静脉炎等。
持续癌痛严重影响生存质量
癌性疼痛是晚期肿瘤患者的主要症状之一，持续存在的癌痛严重影响其生活质量。尤其是难治性癌痛，即便按世界卫生组织三阶止痛原则予以用药，仍有10-20%的晚期病例的疼痛不缓解，甚至变本加厉，成为挥之不去的阴霾。吴瑾教授解释，所谓难治性癌痛，是指肿瘤本身或肿瘤医治中相关因素酿成的中重度疼痛，经过规范化用药1-2周疼痛缓解仍不满意，或不良反应不能耐受者。难治性癌痛还包括肿瘤本身导致机体功能损伤而引发的疼痛，如癌性神经病理性疼痛、骨转移疼痛、内脏痛、胰腺癌所致的疼痛等。若同时满足以下两条，可诊断为难治性癌痛：一是数字化评分≧4分和（或）爆发痛次数≧每天3次；二是遵循癌痛诊疗指南，在单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物1周后，仍为重度疼痛，或用药2周仍为中度疼痛，或者伴发不可耐受的药物不良反应，这就需要通过阿片类药物转换，以增强难治性癌痛的疗效。
控制好癌痛是人文关怀的体现
难治性癌痛的持续无疑会使患者的生活质量直线下降，生存期缩短，需要专家形成共识和诊疗技术的推广。吴瑾教授分析指出，当前临床癌痛的问题和误区主要有：首先，担心阿片类镇痛药物应用剂量过大，易成瘾；其次，忽视不良反应处理；三是部分药品不可及，如用于神经病理性疼痛的加巴喷丁、普瑞巴林抗惊厥药物；四是经济负担大，医保不能报销；五是医院对药物的监管限制，一些医院门诊只给开3天或1周的剂量；六是医护人员对疼痛的认知有限，致使剂量调整慢，二阶梯/复方制剂多、辅助用药少，极少数甚至要求病人忍痛等。
同时，患者对强止疼类药物吗啡的认识误区也是癌痛治疗的一大障碍。吴主任指出，绝大多数病患认为吗啡具有成瘾性，拒绝服用，或是不遵医嘱，自行减量或换药，这样非但达不到止痛目的，还会使疼痛程度快速加深。正确认识毒品和药品的区别，就不会担心成瘾问题，而且规范使用吗啡，成瘾性极低。吴瑾强调，足额、足量用好止痛药物，才能有效抑制癌痛，国际上吗啡的最大用量为3000毫克/日，而我国的最大剂量不足300毫克/日，所以当患者的吗啡剂量看起来较大时，不要主观臆断，马上拒绝。
吴瑾教授忠告说，在与癌痛抗争的道路上，不要等到疼痛剧烈时才用止痛药物；不要以为应用非阿片类药物更安全；不要认为“杜冷丁”是最具安全有效的止痛药，其实因其毒性大、止痛效果差，世卫组织已将其列为癌痛不推荐药物；不要固执地认为吗啡类药物易成瘾，实验研究和临床实践均证实，癌痛病人口服吗啡或羟考酮，极少有成瘾性。用上阿片类药物后，如癌痛病因及疼痛顺利消失，即可随时安全停用；不要消极断定服用阿片类药物就面临死亡，国外资料显示，阿片类药物正确使用，可延长癌症患者的生命，这是因为疼痛的消失，改善了他们的睡眠，增强了食欲和体质。并且是否采用阿片类药物，不是根据预计其生命的长短，而是依据疼痛程度来决定的。
在此，吴瑾主任提示：癌痛治疗中，病人及家属的理解和配合至关重要；鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度，止痛是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对病人有害无益；多数癌痛可通过药物干预而有效控制，患者应在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是遏制癌痛的常用药物，止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，且应当定期复诊或随访。吴瑾教授认为，想方设法减轻或阻断癌痛就是最好的人文关怀，也才是对癌症病人真正的负责任。
