科技日报记者 马爱平
2020年4月11日，世界帕金森病日的主题是“抗疫抗帕，你我同行”。
帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二常见的神经退行性疾病，主要发生在65岁以上的人群中，我国此人群的发生率为1.7%。
数据显示，我国帕金森病患者约310万，已成为“帕金森第一大国”。随着老龄化问题日趋严重，预计到2030年，中国帕金森病患者将激增至500 万人左右，全球超过50%的帕金森病患者将在中国。
“帕金森病是一个慢性疾病，就和糖尿病和高血压一样，患者和家属不要感到恐慌。”首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任兼运动障碍性疾病科主任、国家神经系统疾病临床医学研究中心委员、教授冯涛告诉科技日报记者。
不要恐慌，帕金森病是一个慢性疾病
“很多人一说得帕金森好像觉得不能接受或者是特别的焦虑、抑郁，甚至有些人有些绝望，这种过程如果是短期可以理解，但不要长期有心理负担，因为这个病是慢性病，我们可以理解为它跟糖尿病、高血压都是类似的慢性病。”冯涛表示。
冯涛强调，这个疾病在早期和中期会取得比较好的治疗效果，治疗时不要因为担心药物的副作用而丧失了最佳的治疗时机。
“另外，通过药物、脑起搏器手术、心理、饮食、运动、康复等综合性的治疗，患者整体的生活质量可以得到大幅提高。目前国家政策也使得许多好药和康复治疗都纳入医保，也让患者可以更加积极的面对疾病，进行合理治疗。”冯涛说。
疫情期间，帕金森病患者怎么办
由于帕金森病在中老年人群高发，且患者自身的免疫力相对较弱，所以疫情期间，帕金森病患者更应减少外出，不要前往人群聚集的地方，以降低感染几率。
冯涛表示，疫情对于轻症的患者影响不大，目前，很多医院都可以提供长期处方服务，一次可以拿1~3个月的药物，减少患者和家属去医院的次数和感染风险。
但中晚期患者的病情变化比较多，服药的种类和剂量要求也多，需要家属时刻注意，与主诊医生保持线上沟通，尽量准确描述疾病的情况，遵医嘱规律服药，不要擅自改变服药的种类和剂量。
“在这段时间，医生也会尽量选择如B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰、多巴胺受体激动剂等服用方便、安全性好、副作用小、效果比较集中的药物，进行治疗。”冯涛说。
“另外，在居家的过程中，患者也要尽可能保持一定的运动量，比如进行颈部、上下肢、手指、面部以及步态等方面的训练。也可以做一些力所能及的家务，保持居家环境整洁，有助于疾病的治疗康复。”冯涛表示。
在生活护理方面，冯涛建议，家属要在饮食安全、预防跌倒上多下功夫，给患者提供营养均衡的餐食，有吞咽障碍的患者需要提供流质或半流质的食物。需要注意的是，家属在做屋内清洁时，尽量避免使用对患者呼吸道产生刺激的消毒产品。
改善运动波动，延缓病程进展
“运动迟缓、身体抖动、肢体僵硬、易跌倒是帕金森病患者常见的运动症状。通过服用多巴胺能药物治疗，可以很快缓解这些症状。患者的动作变快，肢体也不那么僵硬，就像身体被打开了一样，在医学上称为‘开’期。” 冯涛称。
早期帕金森病患者药效一般会维持4-6个小时，随着疾病进展，服药后的疗效维持时间逐渐缩短。疗效减退后，原来的运动症状又会出现，进入“关”期。通过服药才能再进入开期，病情在“开”和“关”状态之间切换，也就是人们常说的剂末现象、运动波动。这种现象让很多患者非常痛苦。
“疾病的病程以及左旋多巴治疗的局限性是引起运动波动两个主要原因。改善运动波动理论上有几个方式：第一种就是增加服药次数，在‘关’期到来前就服用药物，以延长‘开’期；但多次和大量服药也会给身体带来其他负面影响。”冯涛表示。
冯涛建议，如果想延长药效，可以通过添加外周酶抑制剂减少左旋多巴外周降解，增加左旋多巴入脑量，可以更好的改善患者运动症状，但左旋多巴会增加异动症的发生风险。患者同时可考虑选择新型药物，如长效多巴胺受体激动剂或B型单胺氧化酶抑制剂等，可延缓或改善运动并发症，特别是运动波动。
第二代抑制剂缓解“开-关现象”
“目前临床治疗帕金森病最有效的药物是左旋多巴，但长期使用易引发运动并发症；其他药物如多巴胺受体激动剂、儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂和第一代单胺氧化酶B抑制剂等，虽然治疗目的均是为了更好的控制运动、非运动症状及运动并发症，但仍存在各自的治疗局限性。”冯涛透露，缓解“开-关现象”的创新药品——第二代B型单胺氧化酶抑制剂效果显著。
“比如，第二代单胺氧化酶B抑制剂雷沙吉兰可以减少内源性多巴胺的降解，使多巴胺的疗效持续时间更长，效果更稳定，同时可以抑制氧自由基的产生，减少对神经元的损伤，起到保护神经的作用；此外，一些第二代单胺氧化酶B抑制剂一天只需服用一次，方便，提高依从性。”冯涛说。
冯涛解释，此外，一些第二代单胺氧化酶B抑制剂可以单药及联合左旋多巴使用，在与左旋多巴联合治疗时，可优化治疗效果，显著改善患者运动波动，临床数据显示可使中晚期患者的每日“关”期时间缩短将近1小时，且震颤、肌肉僵直、运动迟缓、姿势不稳和步态障碍这些运动症状的控制良好。此外，对清晨“关”期的改善也有较好的效果。
“但是，缓解“开-关现象”的创新药品——第二代B型单胺氧化酶抑制剂的可及性有待提高。”冯涛表示，随着更多药物被纳入国家医保药品常规目录，这种情况正在缓解。比如，第二代单胺氧化酶B抑制剂雷沙吉兰2019年8月已纳入国家医保药品常规目录，并于2020年1月1日起开始执行医保价格。“随着更多创新药物被纳入国家医保，我国将会有更多的帕金森病患者获益，改善患者的生活质量。”冯涛说。
