科技日报记者 李丽云 通讯员 徐旭 衣晓峰
身高137厘米，体重37公斤，年龄85岁……单从这几项简单的数据，就能想象得到住院的张大妈正处于慢性消耗的状态，再加上长期罹患主动脉瓣重度狭窄，让这位老妪病情更是雪上加霜。近日，哈尔滨医科大学附属第一医院心外科专家团队成功挽救了张大妈的生命，这是黑龙江省首例经心尖TAVI手术，创下了省内成人重症瓣膜置换年龄最大、体重最轻、术后恢复最快等多项记录。在省内心脏瓣膜疾病诊治领域具有“里程碑”的意义，为全省以及东北地区瓣膜病人特别是高龄危重症瓣膜病患者带来了生的希望。
年逾八旬的张大妈，患风湿性心脏病20余年，由于种种原因，始终未得到及时诊治。今年开始老人反复出现胸闷气短、双下肢水肿等心衰症状，前往省内几家较大的心脏外科中心求治，均因她年事已高、自身病情较重，而不敢贸然接手这“烫手山芋”。此时，反复的心脏功能衰竭，造成患者胸腔积液“潮涨潮落”，胸闷、气短、不能平卧等症状，更是折磨得老人痛苦不堪。后经人介绍，她和家人辗转住进哈医大一院心外科病房。
得知老人情况后，哈尔滨医科大学附属第一医院心外科主任谢宝栋教授仔细为大妈身体进行评估。鉴于老人年龄大、身体轻、病情重，已无法接受传统外科开胸手术；同时张大妈主动脉粥样硬化较为严重，亦难以接受经外周动脉的TAVI（经导管主动脉瓣置入）手术。谢主任思量再三，决定为患者施行经心尖小切口TAVI手术。
术前CT评估主动脉瓣严重钙化示意图
在哈医大一院心内科、心脏超声室、麻醉科、手术室等兄弟科室的密切配合下，谢宝栋主任带领刘尚典、孙博、邱冬云等医生为主的心外科TAVI团队，在张大妈左胸做了一约4厘米的小切口，经心尖送入介入导管，同时将一枚23毫米的人工主动脉瓣送至主动脉瓣区，并顺利打开，继而完成了主动脉瓣置换，手术过程仅用时1.5小时。老人术后1小时清醒地脱离了呼吸机，当天转回到普通病房，术后第3天就康复出院了。
经心尖TAVI示意图
术中释放瓣膜后造影图像
谢宝栋教授介绍说，心脏是人体的“发动机”，而心脏瓣膜就像发动机上的阀门口，阀门的病变经常导致人体“发动机”停摆，而危及患者生命。传统的瓣膜手术必须将胸骨正中劈开，切口长达20-30厘米，致使创伤大、创面出血多、恢复慢，且针对一些重症、老年病人，或因体质弱、病史长、病变重及合并其它复杂疾病所致手术风险高或有禁忌症患者，传统手术往往无能为力，短板问题难以攻克。而经心尖小切口TAVI术，则无需常规开胸和建立体外循环，体现了创伤小、术后恢复快的优势所在。谢宝栋主任指出，要想圆满完成经心尖小切口TAVI术，需要集中心外科、心内科、影像科、手术室、麻醉科等多科室的集体智慧，通力协作才能完成。
哈医大一院心外科TAVI团队
