科技日报记者 张佳星
“2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送公安纪检等部门立案调查，真正架起监管的‘高压线’。”1月17日，国家医保局召开新闻发布会，国家医疗保障局基金监管司司长顾荣介绍，国家医保局研究开发了一系列管用有效的大数据监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保、精准监管提供有力支撑。
据介绍，国家医保局强化大数据监管，2024年全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等大数据监管模型追回医保资金近6亿元；通过“男女检查”“男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回近1亿元；通过智能监管子系统，追回医保基金31亿元……
顾荣表示，下一步将全面推进药品追溯码监管应用，精准打击倒卖回流药串换医保药品的行为，加快推动大数据监管试点成果推广应用，持续完善事前、事中、事后相结合的全领域、全流程、全链条的智能监控系统，开启“码上监管”新阶段。
国家医保局还全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实行“驾照式积分”管理，动员全社会参与监督，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
